АЦЕТОН

[Nataliya]

ЧИТАТЬ ВСЕ
БУДЕТ МНОГО БУКОВОК

Вечером приходит сообщение: «Добрый вечер Ирина, вы бы мне не могли помочь, у меня внезапно заболела дочка утром раза 5 вырвало прозрачной жидкостью ,температуры не было и запах изо рта. (Дочке 1.10г) Что это и что делать? Я уже вся на нервах».
Что нужно сделать в первую очередь маме? Нужно дать ребенку сладкий чай, а папу отправить в аптеку за специальными полосками (тест-система на ацетон).

А теперь давайте боле детально разберем «болезнь» под названием ацетон.

Сразу хочу отметить, что такой болезни нет и это особое состояние, которое возникает при нарушении обмена веществ и связано с истощением запасов гликогена для производства энергии.

У ДЕТЕЙ ЕСТЬ ОСОБЕННОСТИ:
1) не большие запасы гликогена в мышцах и печени (у взрослых это 500-600 гр, у детей 50-70 гр.)
2) интенсивнее происходит обмен веществ;
3. низкая активность ферментов поджелудочной железы (возрастает с развитием ребенка)
4. не «стабильный» уровень глюкозы в крови.

Теперь немного углубимся, как это развивается.
У ребенка возникает ПОВЫШЕННАЯ потребность в энергии (перевозбуждение, переутомление, болезни, голодание и т.д.) Первый источник, из которого ребенок получает энергию - ГЛЮКОЗА в КРОВИ. Но хватает ее на считаные минуты. Затем организм ребенка обращается к другому источнику - ГЛИКОГЕН, который находится в мышечной ткани и печени. Но и этого источника хватает на несколько часов. Затем организм обращается к «тяжёлой артиллерии» - ЖИРЫ. Они не могут сразу превратится в необходимую энергию, а сначала образуются промежуточные вещества. Их ещё называют кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-окимасляная кислоты). Если кетоновых тел образуется мало, то они успевают полностью утилизироваться тканями (мышцы, сердце, мозг). Если же их много - тогда они начинают выводиться почками, легкими и кишечником.

Давайте сделаем первые логические ВЫВОДЫ:
1) ацетон это не болезнь, а особое состояние растущего организма ребенка вследствие дефицита глюкозы;
2) АЦЕТОН развивается, когда начинают РАСЩЕПЛЯТЬСЯ ЖИРЫ и образование кетоновых тел больше, чем организм может переработать.

Сейчас разберем, как проявляется ацетон.

[Nataliya]

Сейчас разберем, как проявляется ацетон.

При повышении уровня кетоновых тел в крови ребенка они:
- раздражают рвотный центр головного мозга, и возникает рвота;
- раздражают оболочки желудочно-кишечного тракта и возникает боль в животе (часть кетоновых тел выводится через кишечник);
- подавляют центр голода и ребенку не хочется кушать.
Возникает первый замкнутый круг - рвота приводит к потере жидкости. Логическими действиями мамы будет давать ребенку много пить, но обильное питье провоцирует рвоту, что снова приводит к потере жидкости.
Второй замкнутый круг - ребенку нужна энергия, которую он может получить с пищей (углеводы), но аппетита нет, и ребенок начинает голодать. Это приводит к распаду жиров и еще большему образованию кетонов, которое подавляют аппетит.
Если не разорвать эти замкнуты связи, которые усиливают друг друга, то состояние ребенка начинает резко ухудшаться.

Подтверждение данного состояния.
Учитывая то, что ацетон попадает в кровь, одним из самых ранних проявлений будет «запах ацетона» в выдыхаемом воздухе. Сразу хочу Вас предупредить - это не такой запах как истинного ацетона, который используется для снятия лака и других целей. Он напоминает запах прелых яблок, «перегара» или кислой капусты. Также такой же запах имеет и моча ребенка.
Поскольку на нюх полагаться нельзя, для 100% подтверждения используют специальную ТЕСТ-СИСТЕМУ на ацетон в виде полосок. Как ими пользоваться - вы берёте одну полоску и опускаете в горшок или другую емкость с мочой ребенка. Также можно попросить ребенка просто пописать на полоску. Если через 3 мин полоска изменит свой цвет с белого на фиолетовый, то у ребенка ацетон. На упаковке тест-системы есть шкала, где вы можете сравнивать цвет и соответственно степень ацетона (от + до ++++).

[Nataliya]

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ.
Конечно, лучшее лечение это профилактика. Поэтому обязательно самый первый шаг - дать ребёнку после физической или эмоциональной нагрузки, в начале развития болезни (ОРВИ, бронхит и т.д.) глюкозу в виде жидкости (сладкий чай, компот) или таблеток (глюкоза с аскорбиновой кислотой) или леденцов (не шоколада, поскольку там много жира).
Если же этот момент уже упущен и у ребенка есть запах ацетона изо рта или тест-полоска положительная (+, ++), но еще нет рвоты, тогда глюкоза в виде жидкости (10% во флаконах или 40% в ампулах). Также можно дать пить отвар из изюма (1 с/л на 200 мл кипятка, запарить и настоять 1 час) или компот из сухофруктов.
Если же у ребенка ацетон ++, +++ и есть рвота, тогда необходимо давать минимум жидкости (50-100 мл) которая содержит высокую концентрацию глюкозы. Для этого используют 40% раствор глюкозы в ампулах. Ампулу открывают и наливают раствор в чайную (5мл) или десертную (10 мл) ложку и дают ребенку. Достаточно 2 ампул на 1 раз. Повторить нужно через 2-3 раза в день. Для предотвращения рвоты используют метоклопрамид (Церукал) в виде инъекций. Дозировка 0,1 мл/кг веса ребенка за одно введение. Можно вводить до 3 раз в сутки.

[Nataliya]

ВАЖНО!!!
Поить ребёнка нужно между приступами рвоты. Если же рвота постоянно - сначала метоклопрамид и через 10 мин поить.
Если же ацетон ++++, есть рвота (3-4 раза) и ребенок пьет - тогда можно отпаивать (регидратационная терапия) в домашних условиях.
Если же у ребенка ацетон ++++, рвота и он не может пить, тогда лучше сразу ехать в больницу, поскольку единым возможным методом введения глюкозы является внутривенное введение (капельница с 10% глюкозой).

ЗАПОМНИТЕ:
а) ребенок должен получать именно глюкозу, поскольку она очень быстро всасывается из желудка в кровь. В природе, наиболее быстроусвояемая глюкоза находится в изюме и ее еще называют винный сахар или декстроза. Фруктоза и другие сахара всасываются в разы дольше и это приводит к потере времени и неэффективности проведенных мероприятий;
б) жидкость, в которой находится глюкоза, должна иметь такую же температуру как тело ребенка, потому что организм не тратит время на ее нагревание и жидкость сразу всасывается;
в) поить ребенка нужно, но только дробно и небольшими порциями (2-3 глотка или 1-2 чайные ложки) каждые 5-10 мин. Критерий, что проводимые мероприятия эффективны - ребенок писает каждые 1,5-2 часа;
г) поить нужно на протяжении дня и при том ацетон будет снижаться (иногда до полного «0» - белая полоска). Но после ночного сна (не пьет в это время), ацетон может подниматьс обратно.

Когда нужно бить ТРЕВОГУ и сразу обращаться с ребенком в больницу:
1) сухой язык;
2) плач без слез;
3) нет мочеиспускания больше 6 часов;
4) не пьет.

Диета при ацетонемическом синдроме:
а) ИСКЛЮЧИТЬ из рациона:
— все жиры, особенно растительные, и рыбий жир, в структуре которых много ненасыщенных жирных кислот;
— бульоны мясные и рыбные, холодец;
— субпродукты;
— грибы;
— бобовые: горох, чечевица, фасоль
— все продукты, в составе которых есть красители, пищевые добавки, усилители вкуса: майонезы, кетчупы, чипсы, колбасы и другие копчености;
—все кисломолочные продукты: йогурт, кефир, ряженка и т.д.;
— кислые овощи и фрукты: апельсины, киви, помидоры, баклажаны, шпинат, вареная капуста;
— все напитки, содержащие кофеин и шоколад;
— сдоба и хлеб.
б) ДОБАВИТЬ в рацион:
— все виды каши (без масла), кроме манной;
— жидкость в виде компота из изюма или узвар (из сухофруктов);
— сладкий чай.
Важно помнить, что не нужно заставлять ребенка кушать,то что Вам кажется правильным!!! Сначала дайте энергию в виде легкоусвояемой глюкозы в виде жидкости и только потом уже другую пищу.

[котенок83]

Нас от ацетона в свое время спас Бетаргин, Глюкоза, и БиоГайя ОРС

[Nataliya]

МИФЫ в которые Вас заставляют верить:
1) Кока-кола (другие сладкие газированные напитки) очень хорошо помогает при ацетоне. Помогает количество сахара, которое находится в напитке, но негативное влияние (красители и консерванты) больше.
2) Ацетон это болезнь. Нет и Вы уже знаете почему.
3) Помогает шоколад. Нет, поскольку в шоколаде очень много жиров, которые запрещены при ацетоне у детей!!!
4) Нужно много пить жидкости за короткое время. Нет, поскольку это приведет к рвоте. Нужно дать небольшими порциями (5-10 мл) и часто (быстро всасываться).
5) Ребенок должен поголодать. Нет, нужно исключить жирную пищу и дать легкоусвояемые углеводы, поскольку голодание приведет к еще большему усилению ацетонемического синдрома.
6) Если возник ацетон, то это ребенок уже болен на сахарный диабет. Нет, поскольку только 3-5% детей с ацетонемическим синдромом имеют риск развития СД и для того, что бы быть спокойным нужно сдать анализ крови на глюкозу.

Дочитав до конца, Вы стали экспертом в области оказания первичной помощи ребенку при ацетонемическом синдроме и теперь с легкостью с ним справитесь, если возникнет такая необходимость.

[Elena]

Ацетонемия-это не болезнь, а признак глюкозного голодания клеток организма. Которое возникает у одних вследствие сахарного диабета(когда в крови глюкозы много, но в клетки она не поступает из-за нехватки инсулина),некоторых редких форм нарушения метаболизма углеводов, а у других(подавляющего большинства деток с ацетоном) просто из-за недостаточного питания, то есть когда на фоне повышенных потребностей организма глюкозы или ее источников поступает меньше чем это необходимо.
Дело в том, что запасы глюкозы у человека расположены в виде отложения гликогена в печени и мышцах. Когда потребности в ней(глюкозе) превышают ее поступление происходит превращение гликогена в глюкозу. А когда и этих запасов оказывается недостаточно, то начинается распад жиров и аминокислот до кетоновых тел, которые могут быть отличным источником энергии для клеток, НО! при наличии активных ферментов для их ращепления.
У взрослых и детей старше года эти ферменты практически не активны, поэтому происходит накопление кетоновых тел. Ферменты эти могут активироваться на 4-5 сутки голодания у взрослых. С этим, в частности, связан тот факт, что от человека, который голодает в течение 2-3 дней появляется запах ацетона. А через некоторое время пропадает (активизированные ферменты метаболизируют кетоновые тела, которые в основном являются продуктом ращепления жиров).
Именно поэтому у детей (особенно подвижных и "нервных") часто случается так, что запасов гликогена в печени и маленьком "тельце"(мышцах) не хватает для высоких метаболических запросов организма (часто случается во время болезней, когда плохой аппетит и высокая температура). А ращеплять кетоновые тела организм не в состоянии-нет активности нужных ферментов. Кетоновые тела накапливаются (выделение их с мочой и дыханием не успевает за скоростью образования), что приводит к интоксикации, ацидозу, рвоте. А это, в свою очередь, еще больше усугубляет ситуацию, потому что для устранения причины нужно прежде всего питание, а рвота делает кормление невозможным.
Особенно актуально это оказывается на фоне повышения температуры, при любом заблевании,сопровождающегося рвотой.
Мамы,дети которых имеют такую склонность,обычно всегда имеют под рукой тест-полоски на ацетон,но его проще и важнее избежать ,чем потом лечить.Это значит,что при ЛЮБОМ заболевании такой ребёнок должен получить глюкозу в достаточном,а часто и большем количестве.В каком виде вы её предложите-выбор за родителем,но лучше если это будет сладкий компот или чай.Вам нужно постараться "поймать" ацетон до того, как начнется рвота. Иначе никакого приема пищи не получится.
Если же рвота уже есть нужно пробовать отпоить ребенка сладкой водой, а при неэффективности-госпитализации уже не избежать-это угроза жизни.
Лечение ацетонэмии очистительными клизмами проводить НЕЛЬЗЯ! На фоне частой рвоты, которая приводит к потере воды и электролитов(Na+) вода из кишечника мгновенно всасывается в кровь, что может привести к критическому уменьшению осмотического давления плазмы и вызвать отек мозга со всеми вытекающими последствиями. Внутривенное введение больших объемов 5% р-ра глюкозы тоже опасно-голодающие клетки быстро усваивают долгожданную глюкозу из раствора и остается только вода, и если почки не успевают вывести лишнюю воду- получите отек мозга.
Таким образом детки выздоравливают не благодаря, а ВОПРЕКИ проводимому лечению. Ведь на 3-5 сутки полностью активируются ферменты, расщепляющие кетоновые тела, и ребенок полностью "выздоровливает".
С возрастом, когда масса печени и мыщц наростает, запасов гликогена оказывается достаточно на сутки-двое,(а потребность снижается-ведь ребенок уже почти не растет), что существенно уменьшает вероятность таких "неприятностей". Вот так эту "болезнь" "переростают".

[Натик]

У нас был высокий ацетон несколько раз. Когда не сильно высокий, то хватало глюкозы 40% не разведенной и бетаргина. При этом ребенок становился вялым и немного был запах изо рта. Но было и такое, что никаких признаков, и даже полоски ничего не показали, а потом резко рвота фонтаном и много раз, и ребенок даже встать не мог. Тогда вызвали своего врача и он дома поставил капельницу! Т.к ехать в больницу для малого был бы еще один стресс. Теперь у нас всегда дома есть полоски для измерения ацетона. И для лечения какарбоксилаза + бетаргин и если не сильная рвота то и глюкоза 40%. В такие периоды ребенок и сам отказывается кушать, но следить надо, чтоб ничего лишнего не сьел:( Мой ел печенье марию, т.к сухари никакие он не ест, плюс хлопья кукурузные без глазури. У нас мы заметили, что моментально повышается ацетон на круассаны 7days и на картошку фри из Макдональдса. Теперь избегаем эти продукты.

[Настена Санченко]

Родители, если вдруг не помогает метоклопромид от рвоты. И она продолжается. Есть сильнее средство ЮНОРМ (ОСЕТРОН) можно вводить в/м, можно пить (ампулу в ложку вылить и немного воды). У нас сразу остановила рвота от него. Ну и если потеря в жидкости большая РЕГИДРОН по пару глоточка часто.

[Irina_Misha]

мы тоже сталкивались с ацетоном,даже в больницу попали(о чем я пожалела)у нас до этот очень редко,может раз в год,у малого могла случится спонтанная рвота,специфического запаха от него никогда не было,так как это было крайне редко,я всегда думала,что он просто переел,а то он любитель выпить литр компота за раз или что-то вкусное есть,пока не треснет.В последнее время это участилось и я купила тест полоски на ацетон и вот в ему опять стало плохо,сделали тест и 3+,малый лежал вообще никакой,такое в первый раз,еще и воскресенье на дворе.Пришлось вызывать скорую. отвезли нас в инфекционку,сказали поможет только капельница с глюкозы и карбоксилазы(если я правильно название помню),а мой реально бы не дал ее сделать,о чем я 10ть раз сказала мед.сестре и просила может что-то другое..разодрали все вены,на сгибе,на кисти и в итоге сказали,что ладно,глюкозу можете просто попить,а карбоксилазу в попу уколем..Итог такой,как только появляется ацетон,то нас спасает глюкоза(даю часто по ложечке),гепаргин(так же,часто по-немногу) и в аптеке Гаевского,мне знакомая сказала,можно сделать свечи с корбоксилазой,все не дойду,чтоб тоже сделать.Еще конечно диету без жирного